难治性抑郁症的药物及心理治疗综合康复策略

　　抑郁症是当今社会人群中常见的心理疾病，对现在人们的生活工作带来了很多的困扰。难治性抑郁症占抑郁症患者中的10％-20％，治疗难治性抑郁症必须要从药物上和心理上共同治疗，缺一不可，才能达到最终效果完全康复。

　　难治性抑郁症治疗的简单步骤：

　　一、 判断难治的原因

　　1. 是否是诊断错误。需要全面重新评估患者的诊断和治疗过程以及每次的疗效反应。

　　2. 是否合并(共病)了其他脑器质性或躯体疾病导致的。例如：甲低(甲状腺疾病)等。当然还应该考虑是否合并人格障碍、精神活性物质滥用、还有双重抑郁和共病强迫症的情况。

　　3. 是否是抗抑郁药物使用方法不当引起。每一种药物使用都没有足量足疗程规范化使用，或是具体分析由于加量速度等问题导致的不耐受的原因等。

　　二、抗抑郁药物治疗方案问题

　　1. 是否足量、足疗程用药了。

　　2. 是否用分别单药用到过3种以上不同种类的抗抑郁药物。

　　3. 合并用药(联合用药)是否合理

　　三、mECT电抽搐治疗是否应用过。

　　mECT治疗是难治性抑郁症治疗方面的撒手锏，但不能任何人都过度滥用，有一定短期记忆障碍等副反应，

　　四、联合用药策略

　　1. 米氮平、曲唑酮、安非他酮 比较容易和其他抗抑郁药物配伍提高疗效。例如：“文拉法辛+米氮平”联合应用被美国治疗指南所推荐，被其抗抑郁速度和疗效被比喻为是“加州火箭”，但应慎重应用!只有当2种以上的单药分别足量足疗程治疗无效后或非常严重的有高度自杀风险的抑郁症患者(没有条件应用mECT疗法的)情况下考虑应用才是比较合理的。

　　2，尽量避免三种抗抑郁药物联合使用，避免容易产生五羟色胺综合征的药物连用，这是有生命危险。

　　3. 要避免药物肝药酶方面的药物相互作用，或应利用该理论合理配伍。

　　4. 可以在最后阶段，考量副反应方面的利弊分析以后合并使用增效策略(要非常谨慎，不能滥用)：

　　碳酸锂、小剂量的非典型新型抗精神病药物(在抑郁症治疗中万万不可长期滥用抗精神病药物联合治疗 - 切记!)、足量的丁螺环酮、吲哚洛尔、甲状腺素、舒必利、阿戈美拉汀等药物。

　　五、三环类TCA抗抑郁药物的应用